Bestellschein für Vordrucke des Entlassmanagements in Sachsen / Brandenburg

(Stand: Januar 2025)

Mit diesem Bestellschein können Sie schnell und unkompliziert die Formulare des Entlassmanagements in Sachsen oder Brandenburg bestellen. Da eine sofortige Prüfung der hier eingegeben Daten aber nur eingeschränkt möglich ist, sollten Sie unbedingt auf korrekte Angaben für Rückfragen zu Ihrer Bestellung achten. Achten Sie bitte auch auf die von unserem System erstellte Bestätigungsmail, die binnen weniger Sekunden nach Abschluss der Bestellung bei Ihnen eingehen muss.

Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass die mißbräuchliche Verwendung dieses Formulars straf- und zivilrechtlich verfolgt werden kann.

EM-Standort-Kennz./BSNR:

Entlassmanagement-Standortkennzeichen/Betriebsstättennummer (ab 01.01.2024 für Krankenhäuser nur noch Standortkennzeichen)
Klinik/Praxis:
Telefonnr.: (für Rückfragen erforderlich)
E-Mail-Adresse:

bestellte Artikel:

GB 4/EMSicherheitspapier A4GB 5/EMSicherheitspapier A5
Muster 4/EMVerordnung einer KrankenbeförderungMuster 8/EMSehhilfenverordnung
Muster 12/EMVerordnung häuslicher KrankenpflegeMuster 13/EMHeilmittelverordnung (Maßn. d. Physikal./Podol. Therapie)
Muster 15/EMOhrenärztliche Verordnung einer HörhilfeMuster 16/EMArzneiverordnungsblatt
Muster 26/EMVerordnung Soziotherapie gem. § 37a SGB VMuster 27/EMSoziotherapeutischer Betreuungsplan gem. § 37a SGB V
Muster 28/EMVerordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie gem. § 37a SGB VMuster 63/EMSpezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV)

 
Bestellnummer/Bemerkung/Hinweis an uns:
Bitte geben Sie hier unbedingt eine Bestellnummer an, wenn Sie wünschen, dass diese auf Ihrer Rechnung erscheint!
Bitte geben Sie hier keine von der EM-STNR/BSNR abweichende Praxis oder Adresse an. Wir sind nicht berechtigt, an Adressen, zu denen uns keine Standortnummer/BSNR vorliegt, zu liefern.
 
Ich habe die AGB und die Erklärung zum Datenschutz und zur Datennutzung sowie die Pflicht zur Tragung der Handlings- und Versandkosten zur Kenntnis genommen und akzeptiere sie.

Für die Lieferung fällt eine Handlings- und Versandpauschale je Bestellung von 15,40 € netto an; für jedes weitere Paket einer Bestellung werden 3,50 € netto/Paket berechnet. Die Handlings- und Versandkosten sind durch das bestellende Krankenhaus zu tragen.


Bitte lösen Sie noch die folgende Aufgabe, um zu beweisen, dass dieser Seitenzugriff nicht von einem Roboter erfolgt:
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